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医生和病人,要向病魔同仇敌忾

扫码阅读 来源:境界 作者:彭智鹏 2016-08-12 人气:... 我要投稿

最近在上海电视台出品了一部反映医患关系的纪录片《人间世》,播出后好评如潮,在豆瓣上以9.7高分列入影视排行榜。它把病房里那些神速抢救、生离死别、医疗现状直白地陈列在观众眼前,做到了纪录片应有的真实和客观,让我多次动容落泪。毕竟在医患环境复杂的今天,作为一名艾滋病医生的我,似乎已经百炼成钢,很久没有在这种熟悉的场合肆意流泪了。

病床是人在世间最后织搭的帐篷

从黑夜里呼啸穿过城市夜空的救护车鸣笛声开始,生命就是一场分秒必争的接力赛,只是事实上,接力棒也有从手中掉落的时候。生命的复杂和未知使它显得特别渺小,我见到那些在重症抢救室不住双手合十向天祈祷的家属,那些在谈病情时焦灼期待的眼神,那些发誓砸锅卖铁也要救回亲人的迫切心声,最终还是要面对无力回天的残酷现实。

在当今医学竭尽全力仍无法抵达之处,我感受到生命的脆弱,无人可夸口能看到明天的太阳,可在清晨穿上昨晚脱下的鞋子。有时是突如其来的,命运就毫无征兆地在幸福的背后朝你射来一箭,防不胜防。你只能如庄子在《人间世》所描述那样:知其不可奈何而安之若命。看到他人的生死,自然想起自己至亲。对逝去的心怀默念,对活着的且行且珍惜。

因为每天面对的是一群艾滋病患者,生离死别已成家常便饭。医学上对于已判定无法治疗的重症病人,如果家属愿意留下来,会按照临终关怀对待,说白了就是用非治疗手段,陪伴患者度过人生最后的路程。病床是人在世间最后支搭的帐篷,需要床旁有尽可能多的陪伴。

从这个意义上,我更能理解临床医生的本义,同时也在临终关怀室里发现了自己的亏缺。平时和病历、化验单打交道惯了,如今病人在弥留之际不需要这些了,而是需要面对面的陪伴和呵护,这些最基本的我却做不来——

我静不下来,我不舍得花过多时间聆听,忙碌有时是事实,有时是借口。我开始反思自己之前对病人做了什么,从什么时候起我竟然只会盯着电脑看病,不会和病人目光交流、洗耳恭听了。

当医生做过病人

“你不是病人,无法了解病人的痛苦。”电视镜头下的病人曾这样向医生抱怨。的确,我没有经历过人生太多的高峰低谷,真不敢说能切身感受到病人的水深火热。直到有一次,我住院了,从临床医生变成病床患者,从上手术台前惴惴不安,到每天面对无聊的吊针输液,再到后来为“一日清单”开始斤斤计较,我开始理解病人除了每日的几分钟查房,大部分时间是在备受冷落之余,呆坐病床无聊打发时间。若加上疗效不佳,费用日增,消极情绪自然容易产生。

我意识到,没有做过病人的医生,不足以谈医者父母心。正如主耶稣当年也是这样由神化为肉身来到尘世,经历诸般痛苦的试炼,为要在凡事上和我们共情,在痛苦时体恤我们。

信赖、盼望和爱是物欲横流的世代中最珍贵的资源,在医院里更显见。我在病房见过抛妻弃子的无情家属,也见过不离不弃的同心夫妻。都说陪伴是最长情的告白。我见过那些未感染艾滋病病毒的家属,在得知配偶出轨染上绝症后,依然不计前嫌照顾到底,对医嘱依从性好,信心很单纯,疗效也显著,我在治好病人、小有成就感的同时,也对家属心存敬意。

相比之下,有的家属就没那么好说话了。有些重病号,花费精力越多,投入感情越深,最后反而以治疗失败告终。而这个过程中,家属和医生的压力都很大。病情短短几天像剧情一样一波三折,家属的心情也跟着起落,信心不足的会看不见盼头,在治疗的关键时刻放弃治疗,雇车运病人回老家,导致所有努力前功尽弃,有的家属过度关注病情,一天到晚会为鸡毛蒜皮的小事跑十几遍询问进展,更有的家属在病人抢救成功后满脸不悦,解释送来医院抢救只是怕村人说闲话,反而责怪医生不该将生命垂危的病人救活,增加后期治疗费用,让医生啼笑皆非。

面对以上林林总总,我的好心、热情和忍耐很容易耗尽,一忙起来就烦躁易怒。事后想起,爱就是恒久忍耐,我若没有求得主耶稣的爱持续不断的浇灌,我天然的忍耐就是披着羊皮的狼,很快原形毕露。

第三集《团圆》讲到器官捐赠。家属在面对亲人无法救治的痛苦时,还得忍痛作出艰难的抉择,而且是上好的选择——把至亲之人全部有用的器官都捐出来给有需要的人,实属难能可贵。器官捐赠协调员开导家属说:不要难过,就当是他的生命像种子发芽一样长到另一个人身上。

向死而生,这种壮举让我想起为人类代死又复活的耶稣。死亡不是悲情的结局,而是新生命的开始。目前国内器官捐赠之路还只是万里长征开了个头,还有很大的临床需求量,盼望有更多的国人能冲破传统观念,为社会做一份贡献。

医生和病人本是同一战壕的

在病魔面前,医生和病人家属都面临很大压力,都是在同一条战壕对付病魔的。只是由于历史原因,医生被神化、医疗市场化、病人就医资源分配不足等问题,使得医生和病人家属无法同仇敌忾,医生被拉到患者的对立阵营,反倒把病魔这个真正的敌人放在一旁了。

看电视时我印象最深的是,医生白大褂的白,和家属禁不住的泪,前者承载着后者,更显其伟大的内涵。搭建两者的桥梁和出路,就是患方对医生的信任。在病情危重关头,医患双方面对的都是两难抉择,进退都有风险,需要家属共同分担。

因此医生会向病人家属详细告知病情,希望取得患方的理解、支持和信赖,然后才能没有后顾之忧,放心开展抢救工作。对病情告知的知情同意书,就是电视上家属质疑的所谓霸王条款,其实是把家属从无知境地拉入同一阵营,在病情认知上达成共识,让家属知道形势的严峻并作出判断选择。家属如果无法从打击中缓过神来,就会无法接受这个事实,觉得是医生强加给他的压力,就会不信任医生。信任是科学之外的微妙情感。出外就餐要信任你选的饭馆是干净的,坐电梯要信任它是安全的,同样住进医院,就得信任你选择的医生是为病人切身利益着想的。

在临床工作中,病情告知看起来很简单,做起来却不轻松。生命的未知和复杂使得病情瞬息万变。病人的理解力,医生随着病情变化的口径不一致,病人希望对治疗成功率和风险有具体的数字评估,这些都会增加医患信任的危机。

临床上还有一种吊诡的现象,我们花费最多心思的那个病人,往往是最难救活的。反而大多数按部就班接受治疗的病人,无心插柳柳成荫。究其原因,病情决定预后,医生容易理解,但家属如果不理解为何钱花了人没了,惘然不顾医生背后付出的辛劳,就很容易对医生误解、冲突,这会大大损害医生救死扶伤的积极性。有的病人最终不治而亡,家属还送来锦旗致谢;有时医生竭尽全力把病人救活过来了,还被家属埋怨增加了负担。

不管如何,作为医生,做到无愧于良心就好。

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